Лето - время, которого многие ждут целый год. Однако вместе с радостью от тёплых дней приходят и серьёзные риски. Медицинская статистика неумолима: в летний период количество обращений по поводу перегрева и ожогов возрастает в разы. Чтобы ваш день не обернулся внезапной поездкой в больницу, необходимо чётко понимать разницу между тремя основными состояниями, которые могут возникнуть под воздействием солнца и высоких температур. Речь идёт о солнечном ожоге, солнечном ударе и тепловом ударе.

Агрессия против кожи

Когда мы говорим о солнечном ожоге, то подра­зумеваем воспалительный процесс, который запускается в ответ на слишком интенсивное воздействие ультрафиолетового излучения. Важно понимать ключевую особенность: солнечный ожог не имеет ничего общего с воздействием высокой температуры воздуха. Вы можете получить серьёзный ожог даже в относительно прохладный день, если находитесь высоко в горах или на воде, где ультрафиолет особенно активен. Ультрафиолетовое излучение типа B (UVB) является основной причиной повреждения поверхностных слоёв эпидермиса. Оно атакует ДНК клеток кожи, запус­кая каскад воспалительных реакций, которые мы видим невооружённым глазом в виде покраснения и боли.
Когда ультрафиолет проникает в клетки кожи, он вызывает образование свободных радикалов и повреждение клеточных мембран. Организм реагирует стандартным иммунным ответом: расширяются кровеносные сосуды (чтобы усилить приток клеток иммунной системы к месту повреждения), увеличивается проницаемость капилляров. Именно расширение сосудов даёт тот самый ярко-красный или розовый оттенок обгоревшей кожи. Одновременно с этим активируются болевые рецепторы, которые начинают посылать сигналы тревоги в центральную нервную систему. Если повреждение слишком обширное, кожа начинает отслаиваться, запускается процесс апоптоза (программируемой клеточной смерти) - именно так появляется злополучное шелушение.
Первые симптомы солнечного ожога начинают проявляться в среднем через 4-6 часов после воздействия, а пик развития процесса приходится на 12-24 часа. Именно поэтому так опасно загорать с утра до вечера без защиты.
В медицинской практике принято разделять солнечные ожоги на степени тяжести, и это деление крайне важно для выбора правильной тактики лечения.
Первая степень (лёгкая): кожа приобретает стойкое покраснение (эритему), становится горячей на ощупь, возникает лёгкая болезненность при прикосновении и чувство стянутости. Эти симптомы обычно проходят самостоятельно в течение 3-5 дней. Затем начинается активное шелушение. При такой степени общее самочувствие практически не страдает, хотя возможна лёгкая слабость.
Вторая степень (средняя) - это уже серьёзная травма, требующая более внимательного отношения. На фоне яркого покраснения и сильной боли начинают формироваться волдыри, наполненные прозрачным экссудатом. Это защитная реакция организма, который пытается изолировать повреждённые участки и создать влажную среду для регенерации тканей. Общее состояние заметно ухудшается: поднимается температура тела до 38-39 градусов, появляется сильная головная боль, тошнота, озноб и общая разбитость. Это свидетельствует о том, что в кровоток попадают продукты распада повреждённых клеток, вызывая так называемый ожоговый токсикоз. Длительность восстановления при такой степени может достигать 10-14 дней.
Третья и четвёртая степени встречаются крайне редко при бытовых солнечных ожогах и обычно бывают у людей с экстремально светлой кожей или в сочетании с тепловым ожогом. Здесь происходит глубокое поражение всех слоёв кожи, вплоть до мышечной ткани, развивается обширный некроз. Это состояние требует экстренной госпитализации в ожоговый центр, так как угрожает жизни из-за обширной потери жидкости и риска сепсиса. Симптомы включают спутанность сознания, падение артериального давления, выраженную тахикардию и полное отсутствие реакции на простые обезболивающие.
Не все люди одинаково подвержены солнечным ожогам. Учёные выделяют шесть основных фототипов кожи по шкале Фицпатрика. Первый и второй типы (очень светлая кожа с веснушками, голубые или зелёные глаза) сгорают за считанные минуты без защиты. Третий и четвёртый типы (более смуг­лые, средиземноморского типа) имеют большую толерантность, но всё равно не застрахованы от ожогов при длительном воздействии. Отдельно стоит выделить детей - их кожа тоньше, содержание меланина ниже, а система терморегуляции ещё несовершенна, поэтому малыши обгорают гораздо быстрее и тяжелее взрослых. Пожилые люди также входят в группу риска, так как с возрастом кожа теряет способность к эффективной репарации (восстановлению).

Экстренная помощь 

Первый и самый важный шаг - немедленно уйти с солнца. 
Второй шаг - охлаждение. Примите прохладный душ (не ледяной) или сделайте влажные компрессы. Вода поможет сузить кровеносные сосуды и немного унять боль. Температура воды должна быть комфортной. Держите компрессы в течение 15-20 минут.
Третий шаг - увлажнение и питание кожи. Пос­ле охлаждения аккуратно промокните кожу мягким полотенцем (не трите!) и нанесите специализированное средство. Лучшим выбором считаются спреи или кремы на основе декспантенола (Бепантен, Д-Пантенол). Также отлично работают гели с алоэ вера - они охлаждают и успокаивают воспалённую кожу.
Четвёртый шаг - борьба с болью и воспалением изнут­ри. Примите нестероидное противовоспалительное средство внутрь (например, ибупрофен или парацетамол). Это не только снимет боль, но и уменьшит системную воспалительную реакцию организма.
Пятый шаг - восполнение жидкости. Пейте много воды. Ожог вызывает перемещение жидкости из сосудов в ткани (отёк), что приводит к обез­воживанию. 

Чего делать категорически нельзя

Во-первых, никогда не мажьте обгоревшую кожу маслом, вазелином или жирными кремами. Жир создаёт парниковый эффект, закупоривает поры и мешает коже отдавать излишки тепла. Это может привести к усилению воспаления и даже к тепловому удару на локальном уровне.
Во-вторых, категорически запрещено прокалывать волдыри. Жидкость внутри - это стерильная среда, которая защищает рану от бактерий. Если вы нарушите целостность волдыря, то откроете ворота для инфекции, что чревато гнойными осложнениями и рубцеванием.
В-третьих, не используйте лёд для охлаждения. Прямой контакт со льдом вызывает спазм поверхностных сосудов и может спровоцировать обморожение, которое наслоится на уже имеющийся ожог, усугубив повреждение тканей.
Если площадь ожога превышает 15% поверхности тела (условно - это рука и половина груди), если температура держится выше 38,5 градуса и не сбивается, если появились выраженные отёки лица или шеи, а также если вы заметили признаки инфекции (гной, усиление красноты, горячая кожа вокруг волдырей) - немедленно обращайтесь за квалифицированной помощью.

Солнечный удар

Это состояние, которое часто путают с тепловым, но у него есть уникальный механизм. Солнечный удар возникает исключительно в результате длительного и интенсивного воздействия солнечных лучей непосредственно на поверхность головы. В этом случае происходит локальный перегрев головного мозга, его оболочек и сосудов. Череп, несмотря на свою прочность, является отличным проводником тепла, и когда температура в черепной коробке повышается, начинается цепная реакция разрушительных последствий.
Головной мозг - это самый чувствительный орган к температурным изменениям. Его клетки (нейроны) работают в строго определённом диапазоне температур. При перегреве происходит расширение сосудов головного мозга (церебральная вазодилатация), что приводит к повышению внутричерепного давления. Кроме того, из-за повышения проницаемости сосудистой стенки развивается отёк мозга. Жидкость начинает просачиваться из капилляров в межклеточное пространство, сдавливая нервные центры. Это и вызывает классическую клиническую картину.
Симптомы солнечного удара делятся на три степени тяжести. Лёгкая степень: возникает резкая головная боль, чаще в височной области, головокружение, усиление дыхания и учащение пульса. Зрачки расширяются, реакция на свет становится вялой. 
При средней степени добавляются тошнота и рвота. Появляется шаткая походка (атаксия) из-за поражения мозжечка. Человек может стать возбуждённым или, наоборот, заторможенным. Температура тела поднимается до 39-40 градусов, кожа лица становится красной.
При тяжёлой степени наступает критическое состояние: судороги, непроизвольное мочеиспускание, бред, галлюцинации. Температура может подскочить до 41 градуса и выше. Это состояние угрожает остановкой дыхания и сердца. Отличие от теплового удара здесь в том, что солнечный удар чаще всего происходит, когда человек лежит на пляже без головного убора или работает в поле в палящий зной.

Правила оказания первой помощи

Если вы видите человека с признаками солнечного удара, счёт может идти на минуты. 
Первое - важно перекрыть доступ солнечного света. Пострадавшего необходимо срочно убрать в тень или в прохладное помещение. Голова должна находиться выше уровня тела (приподнять изголовье).
Второе - освободить шею и грудь от сдавливающей одежды, расстегнуть воротник, снять галстук или шарф. Это обеспечит нормальную вентиляцию лёгких и отток венозной крови от головы.
Третье - тотальное охлаждение головы. Если рядом есть бутылка с холодной водой, лёд, замороженные продукты, - всё это заворачивается в ткань и прикладывается к затылку, височным областям и к месту проекции сонных артерий на шее. Если нет ничего холодного, просто смочите полотенце или майку водой и накройте голову.
Четвёртое - если человек в сознании, дайте ему прохладную воду с небольшим количеством соли (солевой раствор восстановит электролитный баланс). Если без сознания - не пытайтесь его напоить, поверните голову набок, чтобы он не захлебнулся рвотными массами.
Пятое - вызов скорой медицинской помощи обязателен даже при лёгкой степени, так как отёк мозга может нарастать молниеносно. Пока вы ждёте врача, обтирайте тело влажной губкой, создавайте движение воздуха (обмахивайте веером или включите вентилятор).

Тепловой удар

Если солнечный ожог и солнечный удар - это локальные проблемы, то тепловой удар - это системная катастрофа всего организма. Он возникает, когда внешняя температура (воздуха или воды) превышает способность организма сохранять нормальную внутреннюю температуру (гомеостаз). Наш основной механизм охлаждения - испарение пота. Но в условиях высокой влажности или при тяжёлой физической нагрузке пот не успевает испаряться, и тело начинает нагреваться изнутри.

Критическая разница

Важно усвоить главное отличие: тепловой удар может случиться где угодно - в бане, в перегретой машине, в душном непроветриваемом цеху, во время спортивного марафона. При солнечном ударе главным фактором является излучение, а при тепловом - температура окружающей среды. Тепловой удар часто наступает внезапно, без продромальных симптомов, и быстро переходит в критическую фазу. Медицина выделяет два типа: классический (он нередко случается у пожилых людей и детей в периоды сильной жары) и усиленный физичес­кой нагрузкой (например, у спортсменов и военных).
При тепловом ударе температура тела существенно повышается, кожа становится горячей и сухой (прекращается потоотделение - это плохой прогностический признак). Пульс становится нитевидным, частым, артериальное давление падает. Появляется спутанность сознания, дезориентация в пространстве и времени. Пострадавший может впасть в кому. От солнечного удара тепловой отличается тем, что здесь страдают все органы: миокард, печень, почки, лёгкие. Наступает полиорганная недостаточность.

Неотложная терапия

Лечение теплового удара должно начинаться до приезда врачей. Главная цель - максимально быстро снизить температуру тела до 38,5 градуса. Для этого используются экстремальные методы: обёртывание мокрой простынёй, обливание прохладной водой (не ледяной, чтобы не вызвать периферический сосудистый спазм), помещение в ванну с водой. 
Критически важно начать внутривенное введение жидкостей (это делают врачи). 
В отличие от солнечного ожога, принимать жаропонижающие (парацетамол, аспирин) при тепловом ударе бесполезно и даже вредно, так как механизм гипертермии здесь физический, и печень может не справиться с нагрузкой.
Профилактика всех этих состояний проста до банальности, но именно её люди чаще всего игнорируют: носите панаму или кепку в жаркий полдень; пейте минимум 2-2,5 литра воды в день; избегайте выхода на улицу с 12.00 до 16.00; не оставляйте детей и пожилых родственников в закрытых машинах; используйте солнцезащитные кремы с фактором SPF не ниже 30.